г. Тула, ул. Коминтерна, д. 18а, 20
(4872) 701-391

Миома матки

Что это такое?

Миома матки — это самая распространённая доброкачественная, гормонально-зависимая опухоль мышечной оболочки матки миометрия.
Термин миома матки наиболее признанный, другие названия этой опухоли — леймиома, фибромиома, фиброма.

У кого встречается?

Чаще других данным заболеванием страдают женщины старше 30 лет — 15-17%. Обнаружение миомы матки до периода полового созревания встречается крайне редко.

Из-за чего возникает?

К факторам, которые способствуют возникновению заболеваний, относятся:
  • гормональные нарушения;
  • позднее начало менструаций (позже 15 лет);
  • обильные менструации;
  • травмирующие факторы;
  • искусственные аборты;
  • лечебно-диагностические выскабливания полости матки;
  • половая инфекция (хламидиоз, микроплазмоз, уреаплазмоз);
  • нарушения иммунитета;
  • генетическая предрасположенность.

Какая бывает миома?

В теле матки:
  • межмышечная или интрамуральная;
  • подслизистая или субкумозная (рост миомы происходит по направлению к полости матки);
  • подбрюшинная или субсерозная (рост миомы происходит по направлению к брюшной полости);
  • шеечная миома матки.
При росте миомы из нижних отделов тела матки опухоль может располагаться забрюшинно (забрюшинная миома матки), между листками широкой связки (межсвязочная миома матки). 
Для миомы матки характерен множественный рост (несколько узлов разной величины). 
Среди подслизистых узлов миомы различают особую форму — рождающиеся миоматозные узлы, рост которых в полость матки происходит по направлению к внутреннему зеву. Такие узлы могут выходить за пределы наружного отверстия матки, т.е. «рождаться».

Что беспокоит?

  • Боль в нижних отделах живота и пояснице. Боли могут быть постоянными, ноющими, острыми, схваткообразными.
  • Кровотечение в виде обильных, длительных менструаций или ациклических маточных кровянистых выделений.
  • Нарушение функции соседних органов: мочевого пузыря (учащённое или затруднённое мочеиспускание), прямой кишки (затруднение акта дефекации).
  • Рост опухоли (величину матки при миоме измеряют в неделях беременности. За быстрый рост принимают увеличение её размеров за год на 5 недель).

Как лечить?

Лечение больных миомой многокомпонентное и зависит от возраста пациентки, соматических заболеваний, локализации миоматозных узлов, особенностей роста миомы матки и необходимости сохранения репродуктивной функции.

Методы лечения миомы матки:

Медикаментозное

  • гормональная терапия (направленная на угнетение функций яичников и, как следствие, прекращение роста миоматозных узлов);
  • негормональная терапия (направлена, как правило, на коррекцию клинических проявлений миомы матки и её осложнений).

Хирургическое

  • экстирпация матки (гистерэктомия);
  • надвлагалищная ампутация матки;
  • консервативная операция по удалению узлов миомы с сохранением матки (миомэктомия);
  • эмболизация маточных артерий — рентгенологическим контролем производят искусственную закупорку сосудов, питающих узлы миомы, что приводит к их значительному уменьшению.

Осложнения

Миома матки может привести к:
  • обильным длительным менструациям или межменструальным кровотечениям, приводящим к развитию анемии (малокровие), как правило, при подслизистой локализации узлов;
  • развитию симптомов сдавления соседних органов (мочевого пузыря, прямой кишки или мочеточников и нервных сплетений при межсвязочном расположении узлов);
  • перекруту самого узла, в случае если это субсерозный узел на тонкой ножке;
  • нарушению питания узла миомы с развитием клинической картины воспалительного процесса;
  • бесплодию.

Оперативное лечение показано:

  • величина опухоли превышает размеры беременной матки в 12 недель у молодых женщин и 15-16 недель у женщин после 45 лет;
  • отмечен быстрый рост опухоли;
  • подслизистое расположение узлов миомы;
  • итралигаментарное (между связками матки) расположение узлов миомы;
  • расположение узлов миомы в шейке матки;
  • миома матки сочетается с патологией шейки матки;
  • миома матки сочетается с другими патологическими изменениями половых органов: рецидивирующей гиперплазией эндометрия, опухолью яичника, опущением и выпадением матки.
Медицинский центр «Консультант» располагает самым современным оборудованием для диагностики и лечения миомы матки. 

Сочетание новейших медицинских технологий, опыта специалистов и индивидуального подхода к каждому пациенту — залог успешного лечения миомы матки.

Миомэктомия

Миома тела матки распространенная гинекологическая патология, которая все чаще возникает у молодых женщин, которые ещё не успели реализовать свои репродуктивные планы. Существует много клинических ситуаций, когда при наличии миомы матки возникает необходимость в хирургическом лечении (см. ссылку). В недалеком прошлом 97% всех операций по поводу миомы матки сопровождались удалением матки.

Миомэктомия (удаление только миоматозных узлов) – органосохраняющая операция, которая позволяет женщине сохранить не только менструальную функцию, но и дает пациентке возможность стать матерью. 

Локализация, число и величина миоматозных узлов в настоящее время решающего значения не имеют, но влияют на выбор хирургического доступа для миомэктомии (лапаротомный, лапароскопический, трансцервикальный).

Лапароскопическую миомэктомию целесообразно проводить пациенткам с миомой матки, имеющим субсерозную или интестициально-субсерозную локализации.

Лапаротомная миомэктомия проводится при больших размерах узлов (более 10 см в диаметре), атипичном расположении узлов (перешеечное, шеечное), локазизация миоматозных узлов больших размеров по задней стенке с центрипетальным роста.
Пациенткам с субмукозной (подслизистой) локализацией узлов показано выполнение трансцервикальной гистерорезектоскопии.

Почему консервативную миомэктомию надо делать в медицинском центре «Консультант»?

  1. Более чем двадцатилетний опыт консервативных миомэктомий, выполняемых из лапароскопического, лапаротомного и трансцервикального доступов у оперирующих гинекологов м.ц. «Консультант»
  2. Материально-техническое оснащение операционной, позволяющее проводить во время одного наркоза трансцервикальную резекцию субмукозного узла и лапароскопическую операцию на придатках матки, удаление субмукозного и субсерозного миоматозных узлов и т.д.
  3. Индивидуальный подход при выборе хирургического доступа при консервативной миомэктомии. В м.ц. «Консультант» миомэктомии в 53% случаев выполняются при трансцервикальной резектоскопии, в 36% - из лапароскопического доступа, у 11% - используется лапаротомный доступ. 
  4. Диагностические возможности м.ц. «Консультант»: магнитно-резонансная томография, 3Д – УЗИ реконструкция матки и полости матки, офисная гистероскопия, позволяют выбрать правильный объем операции и доступ для её проведения. 
  5. Наличие одноразовых инструментов, современных шовных материалов (хирургическая нить V-Lос) и противоспаечных барьеров (салфетка «Interceed») уменьшают вероятность послеоперационных осложнений. 
  6. Возможность наблюдения в послеоперационном периоде у оперировавшего гинеколога обеспечивает приемственность терапии.

Задать вопрос специалисту Вы можете по следующим электронным адресам: malykh_ne@medcentr-tula.ru 

Часто задаваемые вопросы

Что такое миома матки? ↓

Это доброкачественная опухоль, развившаяся из гладкомышечной ткани матки. Миома — самая частая опухоль у женщин репродуктивного возраста. Каждое пятое обращение к гинекологам связано с миомой. Распространенность ее составляет 25 — 30%, а по некоторым данным достигает 70 — 80%. Миома обычно появляется в репродуктивном возрасте, а наибольшие страдания начинает причинять к 40 — 50 годам. Миома является основной причиной хирургического удаления матки. После наступления менопаузы.

Как заподозрить миому? ↓

Приблизительно у 50% женщин, имеющих миому матки, заболевание протекает без каких-либо симптомов. Клиническая картина зависит от размера и, в большей степени, от места расположения узлов. Выделяют следующие проявления  заболевания:

  1. Маточные кровотечения с последующим развитием железодефицитной анемии. Чаще всего это осложнение встречается при наличии субмукозного узла или множества крупных интрамуральных узлов.
  2. Нарушение питания миоматозного узла. Из-за нарушения кровоснабжения узла развиваются процессы его некроза, с последующим присоединением инфекции и воспалением вплоть до разлитого перитонита. В ряде случаев это может быть опасно для жизни. Проявляется болями большей или меньшей интенсивности. При этом обычные обезболивающие препараты не помогают. Могут быть тошнота, рвота, обмороки, озноб, повышение температуры.
  3. Сдавление соседних органов. Возникают боли в различных отделах живота, затруднение или учащение мочеиспускания, запоры, заболевания почек из-за нарушения оттока мочи.
  4. Рождение субмукозного узла (иногда с выворотом матки). Это тоже весьма опасное состояние. Начинается с появления схваткообразных болей внизу живота (чаще во время месячных), похожих на родовые схватки. Из-за пережатия сосудов, кровоснабжающих узел, дальнейший ход событий может развиваться по схеме, описанной выше (нарушение питания узла). Гинеколог при осмотре обычно видит родившийся узел.
  5. Бесплодие. При небольших размерах интрамуральная и субсерозная формы миомы не влияют на вероятность наступления беременности. Субмукозные узлы могут стать причиной бесплодия, так как мешают нормальному прикреплению плодного яйца к стенке матки.
  6. Осложнения беременности и родов, связанные с наличием миомы. Беременность, наступившая на фоне миомы матки, требует особого наблюдения, поскольку существует немало осложнений, как со стороны самой опухоли, так и со стороны беременности. К первой группе можно отнести быстрый рост опухоли и нарушение питания узлов, что чрезвычайно опасно как для плода, так и для матери. Поэтому беременным женщинам с миомой матки следует особенно внимательно отнестись к себе и при любых необычных ощущениях сразу обращаться к врачу. Осложнения беременности и родов, связанные с наличием миомы матки, можно разделить на ранние, средние и поздние. На ранних сроках повышена вероятность выкидыша. Во втором триместре также может произойти выкидыш. В последующем миома может стать причиной преждевременных родов, задержки развития плода, аномалии прикрепления плаценты, формированию неправильного положения и предлежания плода. Иногда расположение узлов может препятствовать родам через естественные родовые пути. Нередко в родах развивается слабость родовой деятельности, гипоксия плода, а в третьем периоде — задержка плаценты или ее частей с последующим кровотечением. Поэтому у женщин с миомой матки нередко методом родоразрешения выбирают кесарево сечение в плановом порядке. В послеродовом периоде также возможны проблемы с сокращением матки после родов, гипотонические кровотечения, замедление восстановления матки, воспаление, нарушение питания миоматозного узла. Поэтому врач-акушер всегда индивидуально подходит к ведению послеродового периода у женщин с миомой матки.
  7. Злокачественное перерождение. Данное осложнение встречается крайне редко. Такая злокачественная опухоль называется миосаркома. Справедливости ради надо отметить, что миосаркома чаще развивается из гладкомышечной ткани матки без предшествующей миомы.

Как ставится диагноз? ↓

Врач может установить диагноз уже при влагалищном осмотре. УЗИ показано всем больным миомой матки. Помимо основных количественных и качественных параметров опухоли, данное исследование позволяет оценить состояние других внутренних половых органов и иногда дифференцировать субсерозные миоматозные узлы от опухолей яичника. Введение в полость матки физиологического раствора способствует более точному выявлению субмукозных узлов и полипов эндометрия. Гистероскопия дает возможность увидеть, а также удалить субмукозные узлы и полипы эндометрия. Но ее следует выполнять только при диагностических затруднениях или же с целью проведения одновременного малоинвазивного вмешательства и взятия биопсии эндометрия. В свою очередь, биопсию эндометрия или диагностическое выскабливание полости матки делают только по соответствующим показаниям (например, нарушение менструального цикла), а также перед планируемым оперативным лечением.

Лапароскопия оправдана как лечебно-диагностический метод при подозрении на сопутствующую генитальную патологию (например, наружный генитальный эндометриоз), а также в качестве оперативного доступа при планируемой миомэктомии (удалении) субсерозного узла.

Наиболее точным методом визуализации миомы является магнитно-резонансная томография и выполняется в особо сложных случаях. МРТ дает возможность отличить миому от аденомиоза, а также выявлять забрюшинные и параовариальные опухоли. Применение гистеросальпингографии наиболее оправдано у пациенток, обследующихся в связи с бесплодием, поскольку помимо деформации полости матки, на ГСГ можно оценить состояние маточных труб.

Каковы причины появления миомы? ↓

Несмотря на пристальное и разностороннее изучение миомы в течение многих десятилетий, точные причины заболевания в каждом конкретном случае остаются неизвестными. Однако в целом, можно выделить следующие предрасполагающие факторы:

  1. Наследственная предрасположенность. Миома встречается в 2 — 3 раза чаще у родственниц женщин, страдающих этим заболеванием.
  2. Состояния, приводящие к изменению гормонального фона в организме. Так, миома матки преобладает у нерожавших женщин с избыточной массой тела, имеющих в прошлом аборты и нарушение менструального цикла. Прием низкодозированных комбинированных оральных контрацептивов не повышает риска развития заболевания, а по некоторым данным является его профилактикой, но при этом не препятствует росту уже имеющихся узлов.

Каковы разновидности миомы матки? ↓

Миоматозные узлы могут быть одиночными и множественными, а их размеры варьировать от микроскопических до гигантских (размером с доношенную беременность и весом до 10 кг). По расположению узлы миомы бывают субсерозные (поверхностные: на широком основании и на ножке), интрамуральные (в толще мышечной стенки матки) и субмукозные (подслизистые). Выделяют также шеечные узлы. В 80% случаев миома бывает множественной, с узлами разной величины и локализации.

Какую делать операцию? ↓

Основные виды оперативных вмешательств следующие:

  • миомэктомия (удаление узла/узлов с сохранением матки),
  • экстирпация или надвлагалищная ампутация матки.

Выбор доступа (абдоминальный, влагалищный, лапароскопический или гистероскопический) зависит от ряда факторов: размеров опухоли, необходимости осмотра брюшной полости, наличия ожирения, необходимости проводить дополнительные вмешательства на яичниках, маточных трубах и др. В целом, в репродуктивном возрасте подход к терапии миомы матки более консервативен, а операции носят по возможности малоинвазивный и органосохраняющий характер.  Мы следуем современным тенденциям в развитии хирургии миомы. Таковыми являются:

  • Разумный консерватизм. Если матку можно и нужно сохранить, мы это делаем, удаляя только миоматозные узлы.
  • Минимальный операционный травматизм. Почти для любой формы миомы можно подобрать такую комбинацию предоперационной подготовки, операционного доступа и хирургической техники, при которых пациентка легче переносит операцию, будет иметь лучший косметический эффект и быстро начнет чувствовать себя здоровой. Во всех возможных случаях мы стараемся использовать лапароскопию, минилапаротомию (небольшой разрез на животе) или удаляем опухоль через влагалище. Последняя техника позволяет даже при больших размерах опухоли избежать разреза на животе. Влагалищный доступ легче переносится пациенткой, быстрее происходит восстановление, нет отрицательного влияния на качество половой жизни. На сегодняшний день в США и Западной Европе это наиболее используемый доступ для удаления необратимо измененной матки.
  • Индивидуальный подход. Мы всегда стоим на позиции пациентки и учитываем как особенности истории ее болезни, так и ее пожелания. Наши пациентки во многих случаях беременеют и имеют детей после перенесенных операций по поводу миомы матки.

Что же делать, если у Вас обнаружили миому матки? ↓

После полноценного обследования врач должен выработать тактику лечения. Поскольку миома крайне вариабельна как по размерам, количеству и расположению узлов, так и по проявлениям заболевания, то и вариантов наблюдения и лечения существует огромное множество. А если прибавить к этому возраст, сопутствующую гинекологическую патологию, планы в отношении будущих беременностей и т.п., то становится ясно, насколько это многогранная проблема. Тем не менее, можно выделить несколько принципиально отличающихся друг от друга подходов к ведению пациентов.

  • Наблюдение в динамике. Например, при выявлении во время профилактического осмотра миомы небольших размеров, с субсерозной или интрамуральной локализацией узлов и отсутствием проявлений, возможно наблюдение (с визитами к гинекологу не реже чем раз в 6 месяцев) без какого-либо дополнительного лечения. Таким пациенткам стоит рекомендовать воздержаться от усиленного загара, физиотерапевтических процедур (механических, электро- и термо-воздействий) на область живота.
  • Медикаментозная терапия применяется с целью препятствия прогрессированию заболевания в неосложненных случаях, при небольших размерах узлов интрамуральной или субсерозной (на широком основании) локализации и для лечения некоторых осложнений. В основном, медикаментозная терапия нашла применение при подготовке к оперативному вмешательству, а также при необходимости отсрочить операцию. В целом, на сегодняшний день, единственной группой препаратов с доказанным влиянием на механизмы заболевания являются агонисты гонадотропин-релизинг-гормона. Их назначение вызывает снижение уровня женских гормонов, что приводит к уменьшению кровоснабжения и размера узлов, а также атрофии эндометрия и прекращению менструаций. К сожалению, все описанные эффекты являются временными: после отмены препаратов узлы быстро достигают первоначальных (а нередко и больших) размеров, возобновляются маточные кровотечения. Поэтому гормональную терапию миомы матки нельзя рассматривать как альтернативу хирургическому лечению опухоли. Если есть показания для оперативного лечения миомы, то необходимо производить вмешательство, не тратя время и средства на менее эффективное лечение, дающее, в лучшем случае, лишь временное улучшение, а чаще всего, приносящее откровенный вред.
  • Хирургическое лечение на сегодняшний день остается основным. Задачей врача является определить показания, выбрать время, оптимальный доступ и объем операции. Основные показания к оперативному лечению:
    • обильные длительные менструации (меноррагии) или ациклические кровотечения (метроррагии), приводящие к анемии;
    • величина опухоли, превышающая размеры беременной матки в 12 недель у молодых женщин и в 14 недель у женщин после 45 лет;
    • наличие симптомов сдавления соседних органов;
    • быстрый рост опухоли, особенно в период климактерия или менопаузы;
    • субсерозный узел на ножке (из-за опасности перекрута);
    • наличие субмукозных узлов миомы. Срочная помощь требуется при рождении подслизистого миоматозного узла;
    • некроз миоматозного узла;
    • симптомы сдавления тазовых органов;
    • шеечные узлы миомы матки, исходящие из влагалищной части шейки матки;
    • сопутствующая гинекологическая патология, подлежащая оперативному лечению (рецидивирующая гиперплазия эндометрия, некоторые заболевания шейки матки, опухоль яичника, опущение стенок влагалища и матки);
    • привычное невынашивание беременности;
    • бесплодие, не объясняемое иными причинами.

Задать вопрос специалисту

Отзывы и благодарности специалистам отделения Вы можете оставить на нашем форуме.