Хирургическая коррекция переднего отдела стопы "Шишки на ногах, молоткообразные пальцы"

Вальгусная деформация первого пальца стопы (hallux valgus), или «шишка» по внутренней поверхности стопы, является внешним проявлением «выпячивания» головки I плюсневой кости в результате развития поперечного плоскостопия, возможна также деформация 2-5 пальцев стопы и страдают ею, как правило, женщины после 30 лет.

В чем причина?

• недостаточность связочного аппарата
• в основе заболевания лежит врожденная слабость соединительной ткани, которая передается по женской линии. Это объясняет тот факт, что у кого-то деформация развивается в молодом и даже юном возрасте, а у кого-то, несмотря на наличие массы предрасполагающих факторов, деформация не развивается и в преклонные годы
• ношение неподходящей обуви
• регулярные перегрузки стопы
• внешней же причиной и пусковым механизмом развития деформации чаще всего является ношение неудобной обуви — с узким носком и на высоком каблуке. Подобная обувь приводит к неравномерному распределению давления на стопу — большая часть нагрузки приходится на передний отдел стопы, на который в норме приходится не более 20-30% нагрузки, когда мышечно-связочный аппарат, удерживающий кости переднего отдела стопы в правильном положении друг относительно друга, не справляется с постоянной перегрузкой. В результате дальнейшего отклонения I пальца наружу «шишка» все сильнее раздражается в обуви при ходьбе, что приводит к костной деформации головки I плюсневой кости, формируется хроническое воспаление мягких тканей — бурсит I плюснефалангового сустава. В конечном итоге это приводит к болям в области «шишки», которые со временем становятся постоянными. При этом развитие Hallux valgus сопровождается наличием болей не только в области «шишечки», но может быть также и под головками 2, 3 плюсневых костей, что объясняется перегрузкой этих отделов стопы во время ходьбы.

Наряду с hallux valgus встречаются сопутствующие нарушения, такие как:

• молоткообразные деформации II и III пальцев стоп
• подошвенные гиперкератозы (натоптыши)
• метатарзалгия — боли в области головок 2-3 плюсневых костей
• Неврома Мортона
• деформация тейлора - «шишечка» на головке 5 плюсневой кости
• артроз I плюсне-фалангового сустава
• пяточные шпоры (Плантарный фасциит)
• вросшие ногти

Различают три степени деформации первых пальцев стоп. Степень деформации определяется по рентгенограммам стоп, при этом для оценки используются угловые показатели

Лечение вальгусной деформации

Поскольку непосредственно вальгусная деформация I пальца является лишь одним из проявлений поперечного плоскостопия, то простого удаления «шишки» всегда недостаточно!

Хирургическое лечение данных деформаций стоп должны быть радикальным, и направлено на уменьшение ширины стопы, изменение оси I плюсневой кости, коррекцию положения I пальца, восстановление капсульно-связочного баланса.

Любое хирургическое лечение вальгусной деформации обязательно включает в себя удаление экзостоза — костного выроста («шишки»). Дальнейший объем операции зависит от степени плоскостопия. Выделяют операции на мягких тканях стопы и на костях — остеотомии (пересечение кости).

Для достижения хорошего устойчивого результата необходимо пересечение 1 плюсневой кости. При необходимости она дополняется пересечением одной из фаланг 1 пальца и пересечением 2-5 плюсневых костей.

Фиксацию костных фрагментов после остеотомии производят специальными титановыми винтами. Фиксация стабильная, поэтому в послеоперационном периоде нет необходимости в дополнительной иммобилизации (гипсовые или полимерные повязки).

SCARF — остеотомия является «золотым стандартом»
Пациенты ходят в специальной ортопедической обуви.

Вид обезболивания: операция проводится под общим обезболиванием (наркоз). Но возможна местная проводниковая и региональная анестезия.

Реабилитация после операции на стопе

Пребывание в клинике 1 сутки после операции.

Ходьба разрешена с 1 суток после операции с опорой только на пятки и наружные отделы стоп, либо в специальной обуви (туфлях Барука).
Ходьба без костылей и без гипса.
Перевязки производит только оперирующий врач, так как повязки выполняют важные фиксирующие функции.
Снятие швов — через 16-21 день после операции. Удаление спиц (если была фиксация) — через 3 недели после операции.
Полная максимальная нагрузка на стопы — через 4-6 недель после операции.
Подбор и ношение индивидуальных ортопедических стелек — через 4-6 недель после хождения в туфлях Барука обязательно. Для коррекции сводов стопы.
Ходьба на каблуках — не ранее 3-5 месяцев после операции.
Спортивные нагрузки разрешены через 6 месяцев после операции.

Чем мы можем помочь

В медицинском центре «Консультант» проводят:

• консультации травм и заболеваний стоп
• диагностика (Р-графия, компьютерная томография) деформации стопы, плоскостопия
• выполняются оперативные вмешательства по коррекции переднего отдела стопы по методике SCARF
• хирургическое лечение молотообразных деформаций пальцев стоп
• хирургическое лечение натоптышей, бурситов, связанных с деформацией сводов стопы
• оперативное лечение невромы Мортона