Артроскопическая хирургия коленного сустава

Статистические данные доказывают большое количество повреждений связочного аппарата коленного сустава. Развитие эндоскопической пластической травматологии позволит разрешить проблему по оказанию помощи больным с повреждением внутренних структур суставов.

Показания для артроскопической хирургии коленного сустава:

• При острой травме с повреждением внутренних структур суставов и гемартрозом.
• Операция при гемартрозе.
• Несвежие и застарелые повреждения менисков.
• Операции на хрящевой ткани с применением коблации и микрофактуринга.
• Операции на синовиальной оболочке.
• Удаление свободных хондромных тел.
• При привычном вывихе надколенника.
• При повреждении связок, нестабильности сустава.
• При контрактуре суставов.

В отделении доступны все самые современные методики артроскопической хирургии коленного сустава, такие как:

• хондропластика при остекающих остеохондритах (болезнь Кенига),
• пластика передней и задней крестообразных связок,
• пластика медиального удерживателя надколенника,
• шов разрывов менисков при свежих травмах.

Повреждение передней крестообразной связки коленного сустава

Травмы коленного сустава это самый частый вид общего травматизма. Одним из частых видов травматического повреждения коленного сустава является разрыв передней крестообразной связки. Этот вид повреждения наиболее часто встречается у профессиональных спортсменов, испытывающих запредельные нагрузки на ноги. Так же этот вид повреждения может возникать и у людей, любителей активного отдыха или у обычных пациентов, получивших внезапное неконтролируемое движение в коленном суставе в результате спотыкания и предотвращения дальнейшего падения и/или поскальзывания на скользкой поверхности.

Анатомия связочного аппарата коленного сустава

Коленный сустав это один из самых сложных суставов нашего организма, в его формировании участвуют 3 кости: бедренная, большеберцовая и большая сесамовидная кость – надколенник. Основными связочными структурами сустава являются следующие связки:

• Наружная коллатеральная связка
• Внутренняя коллатеральная связка
• Передняя крестообразная связка
• Задняя крестообразная связка

Связка – это очень плотная и крепкая ткань. Только благодаря связкам обеспечивается стабильность сустава и нормальный объем движений в нем. Если происходит неконтролируемое резкое движение в суставе за пределами нормального диапазона, то может возникнуть растяжение или разрыв связочных структур. Повреждение передней крестообразной связки в основном возникает при резком ротационном движении в суставе когда голень остается неподвижной, а бедро вращается кнаружи или кнутри (обычно возникает при контактных видах спорта). Также разрыв передней крестообразной связки может возникнуть при прямом ударе по коленному суставу.

Диагностика разрыва

Если произошло повреждение передней крестообразной связки, то как правило это проявляется следующими симптомами:

1. Хруст или треск ощущаемый во время получения травмы
2. Выраженная боль в коленном суставе, ограничение движений
3. Обычно быстро нарастает отек области колена за счет кровотечения из поврежденных структур в полость сустава.
4. Через несколько дней проявляются гематомы и синяки на коже в области сустава.
5. Как правило, в течении 10 дней основной болевой синдром уменьшается, восстанавливается объем движений в суставе и появляется чувство, что нога постоянно подворачивается, неустойчивая в коленном суставе.

В любом случае, если произошла травма коленного сустава, необходимо обратиться к врачу травматологу. Точно поставить диагноз доктор сможет на основании клинической картины, проведя серию специфических тестов (симптом переднего выдвижного ящика, тест Лахмана, pivot shift тест и др.).

Обязательно проводятся инструментальные методы обследования:

• Рентгенография коленного сустава (разрыв связки не покажет, но может показать отрыв костного фрагмента)
• УЗИ коленного сустава (при необходимости)
• МРТ обследование коленного сустава, как наиболее точный метод оценки состояния мягкотканных структур сустава, в том числе и передней крестообразной связки.
• Диагностическая артроскопия коленного сустава, как наиболее достоверный способ исследования.

Лечение разрыва передней крестообразной связки проводится как консервативным, так и оперативным путем.

Пострадавшему с травмой коленного сустава необходимо оказать следующую первую помощь:

• Обеспечить покой конечности, можно наложить фиксирующую шину из подручных средств или иммобилизировать сустав плотным бинтованием эластичным бинтом.
• Возвышенное положение конечности.
• Холод на сустав для уменьшения отека и кровотечения в полость сустава
• Дать пострадавшему обезболивающие препараты.
• Доставить в больницу для оказания квалифицированной медицинской помощи.

Консервативное лечение заключается:
- В проведении пункции коленного сустава, при наличии кровоизлияния в сустав.
- Иммобилизация конечности гипсовой повязкой, которая в дальнейшем заменяется на брейс или жесткий шарнирный надколенник.
- Ходьба на костылях без опоры на больную ногу в течении первых 2 недель с момента травмы.

Иммобилизация конечности продолжается от 4 до 6 недель, по окончании срока назначается курс восстановительного лечения: кинезиотерапия, массаж, физиолечение под наблюдением врача ЛФК.

По окончании курса восстановительного лечения следует повторный осмотр травматолога-ортопеда. Консервативное лечение считается успешным в случае отсутствия признаков нестабильности сустава. При их наличии – решается вопрос об оперативном лечении.

Оперативное лечение:
Сразу после травмы оперативное лечение разрыва передней крестообразной связки нецелесообразно ввиду большого количества осложнений. Поэтому оперативное лечение проводится не ранее чем через 6-8 месяцев после травмы.
Прямое сшивание поврежденной связки в полости сустава невозможно, поэтому используется полная замена поврежденной связки с помощью трансплантатов. Для этого используются:

• Собственная связка надколенника
• Сухожилия полусухожильной и нежной мышц (наиболее часто)
• Аллотрансплантаты – донорский материал.

Такие операции помогают быстро вернуть пациента к желаемому уровню активности и предотвратить дальнейшее разрушение сустава.

Реабилитация
После операции конечность иммобилизируется специальным брейсом с регулируемыми углами, пациент ходит с дополнительной опорой на костыли или трость. По окончании срока иммобилизации назначается лечебная физкультура, возвращающая объем движений, массаж и физиолечение под наблюдением врача ЛФК. Курс реабилитационного лечения является важнейшим этапом и дальнейший прогноз зависит от ответственного подхода пациента к реабилитационному периоду.

Операция к относится к категории сложной, высокотехнологичной медицине, проводится в операционной бригадой врачей с использованием специализированного инструментария и новейшего эндоскопического оборудования. Используются самые современные методики фиксации трансплантата фирмы Smith & Nephew (США), что позволяет эффективно лечить повреждения передней крестообразной связки и других внутренних структур коленного сустава в нашем центре.

Чтобы получить более подробную информацию и задать интересующие Вас вопросы,
Вы можете обратиться к травматологу-ортопеду Шилкину Михаилу Алексеевичу.

Запись на консультацию к специалисту осуществляется по тел. +7 (4872) 701-391