Ботулинотерапия

Ботулинический токсин на сегодняшний день применяется практически во всех направлениях клинической медицины: гинекологии, урологии, хирургии, гастроэнтерологии, стоматологии, ортопедии, гинекологии и др.

При лечении неврологических заболеваний, проявляющихся болью и нарушением мышечного тонуса, ботулинический токсин применяется при постинсультной спастичности, ДЦП, последствиях черепно-мозговой травмы, сопровождающихся нарушением мышечного тонуса, фибромиалгией, мигренью и т.п.

Ботулотоксин вводится внутримышечно в моторные мышечные зоны. Введенный в мышцу ботулотоксин блокирует передачу сигнала от нерва к мышце, и мышечное волокно перестает сокращаться. В результате чего мышцы при патологическом напряжении или при подергиваниях в месте введения токсина «расслабляются».
Связывается токсин в первые 30 минут после введения препарата в мышцу, но пациент начинает чувствовать эффект, в зависимости от заболевания, к концу 4-7 суток. Важная особенность состоит в том, что локальное действие токсина обратимо, что является и достоинством, и недостатком метода. В среднем через 3-4 месяца проблема возвращается, но уже с меньшими проявлениями. В дальнейшем необходимо проведение повторного курса инъекций. Повторные курсы ботулинотерапии сводят многие заболевания к полному регрессу или минимальному проявлению.
Среди преимуществ метода ботулинотерапии принято выделять его безопасность, минимальное количество побочных эффектов и достаточно большую продолжительность действия.

Противопоказания: индивидуальная переносимость, беременность, лактация, гемофилия, миастения.

В медицинском центре «Консультант» ботулинотерапия применяется при следующих нарушениях :

1. Фокальные дистонии (постоянное или периодическое напряжение определенных мышечных групп):
   • блефароспазм,
   • цервикальная дистония (спастическая кривошея),
   • гемифациальный спазм.
2. Спастичность верхних и нижних конечностей (в том числе: контрактуры после инсульта, черепно-мозговой травмы, скованность, нарушение позы/походки).
3. Невропатия лицевого нерва (использование ботулинотерапии как в остром периоде, так и в хронической стадии).
4. Гипергидроз или повышенная потливость (ладони, стопы, подмышечная область).
5. Болевые синдромы, в том числе:
   • хроническая мигрень, резистентная к стандартной медикаментозной терапии, головная боль, напряжения;
   • миофасциальные синдромы;
   • неврит тройничного нерва;
   • многие виды полинейропатии, особенно постгерпетическая;
   • нейропатические тазовые боли.

Выбор области инъекций, дозировка препарата и периодичность введения зависит от определения целевых мышц для инъекций, выраженности симптоматики, индивидуальных особенностей анатомии пациента. В какие именно мышцы вводить препарат, специалист решает только после осмотра пациента. Перед проведением инъекций совместно с пациентом необходимо четко определить реалистичную, достижимую, индивидуальную цель лечения.

Недостаточно точно определить, в какую именно мышцу необходимо ввести препарат; также нужно верно рассчитать дозировку и попасть в мышцу, не повредив при этом окружающие структуры. Точность инъекции, особенно в мелкие мышцы (мышцы кисти, стопы, предплечья), очень важна.

Для правильного проведения ботулинотерапии врач-невролог МЦ «Консультант» применяет 2 основных метода контроля инъекций: ультразвуковое исследование мышц и электростимуляция.
Основные преимущества УЗИ мышц в том, что это не инвазивный метод, который позволяет в режиме реального времени визуализировать саму мышцу, окружающие сосуды и нервы, контролировать непосредственное введение препарата.
Электромиостимуляция проводится портативным электромиографом для регистрации биосигналов мышц накожно и при игольчатом внутримышечном отведении. Введение лекарства осуществляется через специальную иглу-электрод, где электрический сигнал контактирует с мышечной тканью только через кончик иглы.

Прибор имеет несколько режимов работы.

1. Режим анализатора точности введения инъекционной иглы при проведении инъекционных манипуляций. Основное назначение режима — локализация двигательных точек мышц и топическое определение мышц-мишеней для инъекций препаратов-миорелаксантов: ботулотоксинов (Ботокс, Диспорт, Лантокс, Ксеомин), местных анальгезирующих анестетиков (при проведении мышечных блокад) и противовоспалительных медикаментов. Точная инъекция препарата в зону двигательной точки способствует увеличению лечебного эффекта при существенно меньших дозах вводимого препарата.
2. Одиночная электростимуляция. Данный режим позволяет кроме регистрации миограммы проводить электростимуляцию исследуемой мышцы. Токовый разряд подается на кончик иглы, вызывает потенциал действия и визуально видимое сокращение стимулируемых мышц (особенно в относительно мелких мышцах лица, предплечья, кисти и т. д.). Токсин связывается только с активным нервно-мышечным синапсом, который в тот момент выделяет ацетилхолин, поэтому внешняя регулируемая прибором электромистимуляция дополнительно усиливает связывающую активность токсина, тем самым повышает эффективность инъекции.