Шрифт

Фон

Обычная версия

Версия для слабовидящих
Медицинский центр «Консультант»
+7 (4872) 701-391
c 8.00 до 20.00 ежедневно

г. Тула, ул. Коминтерна, д. 18а, 20

 Личный кабинет ЛАБОРАТОРИЯ КОНСУЛЬТАНТ

Тазовые боли

Введение и понятия:

Тазовые боли (боли внизу живота, иногда в крестце, прямой кишке, влагалище) могут носить разный характер. Прежде всего, боли могут быть острыми или хроническими. Причины у этих двух видов болей значительно различаются, а значит, различается и лечение.

Острая боль — это внезапно возникшая сильная боль, продолжающаяся несколько часов или дней. Острая боль может сопровождаться повышением температуры тела, тошнотой, рвотой, проблемами с кишечником, резкой слабостью и недомоганием. В случаях острой боли, особенно в сочетании с описанными выше жалобами, необходимо экстренно проконсультироваться с врачом — так нередко проявляются острые хирургические заболевания (например, аппендицит, холецистит, кишечная непроходимость и другие).

Тазовые боли

Острой болью проявляются практически любые воспалительные заболевания матки и придатков, внематочная беременность, перекрут или разрыв кисты яичника, цистит и пиелонефрит (воспаление мочевого пузыря и/или почек), энтерит и колит (воспаление кишечника), а также ряд других состояний, требующих немедленной помощи.

Под симптомом хронических тазовых болей понимают периодически повторяющиеся или постоянные боли внизу живота (в области крестца, прямой кишки, влагалища) в течение нескольких месяцев или даже лет. Причины хронических тазовых болей значительно отличаются от причин острой боли, поэтому их и выделили в отдельное понятие. Хронические тазовые боли встречаются чрезвычайно часто — у каждой шестой женщины. Боли относительно редко бывают вызваны какой-либо одной причиной, а чаще сочетанием различных факторов. Поэтому диагностические и лечебные методы весьма разнообразны. Нередки и случаи, когда явных причин болей выявить не удается, но и для таких случаев разработана определенная стратегия лечения, которая требует взаимопонимания и сотрудничества между врачом и пациентом.

Цены

Приемы, консультации

Код услуги Код номенклатуры Название Акции Цена
2.1 В 01.001.001 Прием (осмотр, консультация) врача - акушера- гинеколога первичный 2100
2.2 В 01.001.002 Прием (осмотр, консультация) врача- акушера-гинеколога повторный ( в течение 2-х месяцев (календарные дни)) 2000
2.108 В 01.001.012 Прием (осмотр,консультация) врача акушера- гинеколога первичный (врача I квалификационной категории МЦ "Консультант" ) 2300
2.109 В 01.001.013 Прием (осмотр, консультация) врача акушера- гинеколога повторный ( врача I квалификационной категории МЦ "Консультант" в течение 2-х месяцев) 2100
2.3 В 01.001.010 Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога зав. отделением, КМН первичный 2300
2.4 В 01.001.011 Прием (осмотр, консультация) врача-акушера- гинеколога зав. отделением, КМН повторный ( в течение 2-х месяцев (календарные дни)) 2100
2.1-4 В 01.001.017 Прием (осмотр, консультация) врача -акушера- гинеколога-эндокринолога первичный 2100
2.1-5 В 01.001.018 Прием (осмотр, консультация) гинеколога-эндокринолога повторный( в течение 2-х месяцев (календарные дни)) 2000
150.5 В 01.001.020 Прием (осмотр, консультация) врача гинеколога (интернет-запись) 2000
150.35 В 01.001.019 Прием (осмотр, консультация) врача гинеколога-эндокринолога (интернет-запись) 1450
2.110 В01.001.004 Прием (осмотр, консультация) врача акушера-гинеколога беременной первичный 4850
2.111 В 01.001.005 Прием (осмотр, консультация) врача акушера-гинеколога беременной повторный 4100

Программа ведения беременности

Код услуги Код номенклатуры Название Цена
23.1вб В04.001.004 Программа ведения беременности 83500
23.2вб В04.001.004.001 Программа "Ведение беременности со 2 триместра" 56900

Манипуляции

Код услуги Код номенклатуры Название Цена
2.12 А03.20.001 Кольпоскопия (расширенная видеокольпоскопия) 2200
2.17 А11.20.041 Введение акушерского разгружающего поддерживающего кольца (пессария) 2000
3.33 А 22.38.001 Сеанс Андро-Гин 700
3.34 А 22.38.002 Сокращенный сеанс Андро-Гин 350
2.16 А11.20.014 Введение внутриматочной спирали 2200
2.24 А11.20.015 Удаление внутриматочной спирали 2200
2.32 А03.20.003.005 Офисная гистероскопия 7500
2.63 А11.20.011 Биопсия с шейки матки с цервикокюретажем 3500
2.137 A16.20.083.001.002 Нитевая перинеорафия (интимный лифтинг) 15000
2.57 А11.20.008.002 Выскабливание цервикального канала 3000
2.58 А16.20.084 Удаление полипа цервикального канала 3500
2.27 B03.001.005 Медикаментозное прерывание беременности 11000
2.131 А16.20.079.006 Вакуумаспирация полости матки после неполного медикаментозного прерывания беременности 2750
2.59 А16.20.091.002 Вскрытие кисты бартолиниевой железы 6050
2.31 А16.20.005.001 Бужирование и выскабливание цервикального канала 5000
2.75 А16.20.079.001 Пайпель-биопсия эндометрия 2200
2.80 А16.20.036.002 Лазерная вапоризация шейки матки (I категория) 3650
2.81 А16.20.036.002.001 Лазерная вапоризация шейки матки (II категория) 6050
2.105 А11.20.034 Внутриматочное введение спермы мужа (партнера) 18150
2.116 А03.20.001.001 Сканирование шейки матки аппаратом "Тру-скрин" 2450
2.117 А16.20.079 Вакуумаспирация эндометрия (выскабливание полости матки) 7850
2.119 А16.20.084 Удаление полипа влагалища 3300
2.120 А03.20.001.00 А11.20.040 Расширенная вульвоскопия 2200
2.121 А11.20.040 Биопсия вульвы 4000
2.141 A11.28.013.001 Парауретральное введение обьемобразующих препаратов 16500
2.122 A16.20.100.001 Удаление кисты предверия влагалища 6050
2.12р A11.01.003 Внутрикожное введение препарата одна инъекция 1100
2.51 А16.20.036.004 Криодеструкция шейки матки (жидкий азот) 6050
2.56 А16.20.036.005 Электродиатермокоагуляция шейки матки 2450
2.25 А16.20.059 Удаление инородного тела из влагалища 1650

Оперативная гинекология

Код услуги Код номенклатуры Название Цена
2.142 A11.28.013.002 Аугментация точки G 8800
2.54 А16.20.036.001 Электродиатермоконизация шейки матки 5500
2.65 А03.20.003 Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием I категории 10000
2.66 А03.20.004 Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием II категории 16000
2.67 А16.20.037 Искусственное прерывание беременности под УЗИ контролем до 10 недель 8000
2.68 А16.20.037.001 Искусственное прерывание беременности под УЗИ контролем с 10 до 12 недель 10000
2.69-1 А16.20.060.001 Операция на наружных половых органах (востановление девственности и операции на малых половых губах) II категории 8800
2.69-2 А16.20.060.002 Операция на наружных половых органах (востановление девственности и операции на малых половых губах) III категории 11000
2.69-3 А16.20.028.003 Передняя кольпоррафия 17600
2.69-4 А16.20.028.002 Задняя кольпоррафия 16500
2.79 А16.30.079.001 Операция лапароскопическая (I категория) 20800
2.79-1 А16.30.079.002 Операция лапароскопическая (II категория) 27800
2.79-2 А16.30.079.003 Операция лапароскопическая (III категория) 32400
2.79-3 А16.30.079.004 Операция лапароскоппическая IV категория 38200
2.79-4 А16.30.079.005 Операция лапароскопическая (V категории) 44500
2.79-5 А16.30.079.006 Операция лапароскопическая (VI категории) 50800
2.88 А03.20.003.001 Гистерорезектоскопия I категории 17500
2.89 А03.20.003.001.001 Гистерорезектоскопия II категории 23500
2.92 А16.20.042.001 Слинговая операция при недержание мочи (установка TVT-O) 17600
2.92-1 А16.20.042.002 Слинговая операция при недержание мочи (установка TVT-O) I категория 29100
2.101 А16.20.042.002 Рассечение девственной плевы 3300
2.107 A16.20.100 Радикальная операция по удалению кисты бартолиниевой железы 7700
2.115 А16.20.091 Марсупиализация кисты бартолиниевой железы 5000
2.113 А11.20.011.004 Петлевая эксцизия (расширенная биопсия шейки матки) 4000
2.118 А16.20.028.004 Операция по Лефору 22000
2.123 A16.20.011 Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) лапаротомическая 42500
2.124 A16.20.010 Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) лапаротомическая 36500
2.125 A16.20.035.001 Миомэктомия (энуклеация миоматозных узлов) лапаротомическая I категория 30800
2.126 A16.20.035.002 Миомэктомия (энуклеация миоматозных узлов) лапаротомическая I I категория 36500
2.138 A16.20.035.003 Миомэктомия (энуклеация миоматозных узлов) лапаротомическая III категория 42000
2.127 A16.20.001.002 Удаление кисты яичника лапаротомически I категория 26500
2.128 A16.20.001.003 Удаление кисты яичника лапаротомически II категория 31000
2.139 A16.20.001.004 Удаление кисты яичника лапаротомически III категория 35000
2.129 A16.20.003.008 Сальпинго-оофорэктомия лапаротомическая I категория 26500
2.130 A16.20.003.009 Сальпинго-оофорэктомия лапаротомическая II категория 31000
2.140 A16.20.003.010 Сальпинго-оофорэктомия лапаротомическая III категория 35000
2.133 A16.20.083.001.001 Миниинвазивная перинеокоррекция монофиламентной нитью Long Lift 5000
2.28 А06.20.001 Гистеросальпингоскопия 5000

Часто задаваемые вопросы

Как выясняют причину болей?
  1. Диагностический поиск причин тазовых болей невозможен без тщательного анализа жалоб женщины и истории болезни. Здесь важно все: характер (тянущая, режущая, давящая и т.п.) и локализация боли (посередине, справа, слева, в области крестца, прямой кишки, мочевого пузыря), ее длительность, при непостоянной боли — частота ее появления, связь с провоцирующими факторами (движение, положение тела, особенности диеты, мочеиспускание, половой контакт). 

    Чрезвычайно важна связь с менструальным циклом (во время менструации, после, между менструациями, перед ними) и данные о предшествующих беременностях или сопутствующем бесплодии. Выяснение этой связи нередко дает ключ к пониманию причин заболевания. Кроме того, врач должен знать все об особенностях менструального цикла и половой жизни женщины, а также о любом имевшемся венерическом заболевании и влагалищных выделениях. 

    Поскольку боли нередко бывают связаны с другими органами, врач должен подробно расспросить о функции кишечника и мочевых органов, сопутствующих заболеваниях костно-мышечной системы, перенесенных ранее операциях.
  2. Обязательно производится общий и гинекологический осмотр. Уже на этом этапе можно исключить возможность крупной тазовой патологии (опухоли), а также установить локализацию болезненных ощущений. 

    На основании опроса и осмотра врач уже сможет выделить некоторые разновидности болевых синдромов, что значительно сужает и облегчает дальнейший поиск причины. К таким синдромам относятся:
    1. Диспареуния — болезненный половой контакт
    2. (Альго)дисменорея — болезненные менструации
    3. Овуляторная боль — циклическая боль в середине менструального цикла, связанная с овуляцией
    4. Боль в области влагалища, наружных половых органов и промежности (может быть связана с инфекцией, опухолью, нейропатией, вульводинией)
    5. Болезненный мочевой пузырь (причины — инфекционный процесс, интерстициальный цистит, камни и опухоли мочевого пузыря, последствия перенесенных операций)
    6. Боль, связанная с наполнением и опорожнением кишечника
    7. Нейропатии седалищного, срамного нервов

Дополнительные исследования. 

Врач берет на анализ выделения из влагалища и из канала шейки матки, чтобы исключить возможность инфекционного заболевания. Рекомендуется проведение цитологического исследования соскоба с шейки матки. Всегда производится ультразвуковое исследование органов малого таза. В ряде случаев (подозрение на эндометриоз ректо-вагинальной перегородки, забрюшинные опухоли, подозрение на патологию лимфатических узлов малого таза) производится магнитно-резонансная томография

Большинство пациенток с тазовой болью нуждаются в проведении диагностической лапароскопии. Лапароскопия является наиболее полезным малоинвазивным методом исследования, позволяющим непосредственно осмотреть органы малого таза и всю брюшную полость. Лапароскопия — это единственный достоверный метод определения очагов эндометриоза на брюшине, а также спаек. Если во время лапароскопического осмотра выявляются образования придатков, очаги эндометриоза, спайки, то во время этого же вмешательства осуществляется их хирургическое лечение. Именно поэтому лапароскопия является незаменимым методом исследования и первым (а иногда и достаточным) методом лечения выявленных заболеваний.

При подозрении на соответствующие заболевания смежных органов, проводится обследование и лечение у уролога, гастроэнтеролога, проктолога, невролога, психотерапевта. Соответственно, в зависимости от предполагаемого диагноза, врач назначит дополнительное обследование.

Как лечить и можно ли вылечить хронические тазовые боли?

Лечение хронических тазовых болей — сложная, но в подавляющем большинстве случаев — разрешимая задача. Залог успешного лечения — это грамотная и полноценная диагностика. Если диагноз поставлен правильно, лечение наверняка будет эффективным.

Как уже было сказано, у тех пациенток, у которых при лапароскопии выявляется патология внутренних половых органов или спаечный процесс, лечение начинается тут же, под тем же наркозом, и оно часто бывает достаточным, чтобы ликвидировать боли, а иногда и сопутствующие проблемы с зачатием (бесплодие). Иногда, при доказательстве отсутствия физической причины болей, производится пересечение нервных волокон, несущих патологические болевые импульсы в центральную нервную систему от неизмененных половых органов.

В случае подтверждения наличия эндометриоза часто назначаются препараты из группы агонистов гонадотропин-релизинг-гормона (Золадекс, Диферелин, Бусерелин и др.), которые временно подавляют менструальный цикл, прерывая «порочный круг», создаваемый постоянной гормональной стимуляцией эндометриоидных очагов со стороны яичников. Эти препараты тормозят рост и активность эндометриоидных очагов, приводя к избавлению в том числе и от болей.

В некоторых случаях циклические боли, связанные с предменструальным синдромом, менструацией или овуляцией, хорошо лечатся назначением комбинированных гормональных контрацептивов или препаратами прогестерона. При дисменорее в качестве сопутствующего лечения также неплохо помогают нестероидные противовоспалительные препараты (обезболивающие) и спазмолитики (перепараты, расслабляющие мускулатуру внутренних органов).

В ряде случаев, хороший эффект дает физиотерапевтическое лечение, особенно когда причины болей оказываются не до конца понятными либо они связаны с повреждением нервов, последствиями родовых травм, нарушением тонуса мышц тазового дна. Нередко используются препараты из группы антидепрессантов, в том числе из-за их способности восстанавливать способность центральной нервной системы (головного мозга) адекватно оценивать поступающие из малого таза болевые нервные импульсы.

Так или иначе, лечение — это глубоко индивидуальный процесс, и для того, чтобы оно было эффективным, чрезвычайно важно следующее:

  • Взаимопонимание с врачом, внимательное отношение врача к жалобам пациента и его страданию, оценка не только болевого синдрома, но и других сопутствующих проблем (бесплодие, нарушение менструального цикла, климактерические расстройства, заболевания различных органов).
  • Достаточная квалификация врача, не ограничивающаяся знанием только гинекологической патологии, владение лапароскопической и открытой техникой тазовой хирургии.

Доступность необходимой диагностической и физиотерапевтической аппаратуры, возможность получения консультации врачей различных специальностей.

Каковы основные причины менструальных болей и как с ними бороться?
«Загиб» матки кзади. У большинства здоровых женщин матка наклонена кпереди по отношению к оси влагалища и шейки матки. Такое положение называется антеверзия-антефлексия. При «загибе» говорят о ретроверзии/ретрофлексии матки. В большинстве случаев «загиб» является врожденным, т. е. представляет собой вариант развития матки, и его следует считать нормой. Несмотря на это, у некоторых женщин отклонение матки кзади может вызывать боли во время менструации из-за затруднения оттока менструальной крови. Весьма характерна и жалоба на боли при половом контакте. При дисменорее, вызванной «загибом» матки кзади хорошо помогают спазмолитические и обезболивающие препараты. Очень редко требуется хирургическая коррекция. Однако загиб может быть и следствием патологического процесса в области гениталий, например, эндометриоза, миомы, спаечного процесса, повреждения связочного аппарата матки после родов. Эти состояния требуют соответствующей диагностики и лечения.

2. Внутриматочный контрацептив («спираль»). У некоторых женщин после установки спирали с целью предохранения от беременности менструации становятся более обильными и болезненными. Если боли интенсивные и не проходят в течение 2 циклов, спираль приходится извлекать. Одним из решений этой проблемы при желании женщины использовать именно внутриматочную контрацепцию является установка специальной «гормональной» спирали, которая практически лишена данного недостатка.

3. Эндометриоз. Это заболевание приводит к тому, что слизистая оболочка матки (эндометрий) оказывается расположенной за пределами полости матки, например, в толще ее стенки, на брюшине, покрывающей матку и другие органы малого таза, на яичниках, на маточных связках и т.п. Во время менструации, когда в норме эндометрий начинает отмирать и отторгаться в виде кровянистых выделений, расположенный в неположенном месте эндометрий также отмирает и кровоточит, чем раздражает брюшину и нервные окончания, расположенные на ней и во внутренних органах, вызывая довольно выраженную боль. Постоянное воспаление, которое неминуемо формируется в очагах эндометриоза, вызывает с течением времени грубейший спаечный процесс в малом тазу. В состав спаек вовлекаются соседние нервные волокна, что еще больше усугубляет боль, и сама боль постепенно «растягивается» за временные пределы менструации, приобретая хронический и нередко постоянный характер. Обследование основывается на данных осмотра, УЗИ, иногда — МРТ, лапароскопии. Лечение эндометриоза зависит от его выраженности и локализации очагов. Основные направления — лапароскопическая операция и/или применение препаратов из группы агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона. (Подробнее о проявлениях, диагностике и лечении эндометриоза читайте в посвященной ему статье). Спайки в малом тазу диагностируются и лечатся только хирургически.

4. Гормональные нарушения. Дисменорея наблюдается у многих женщин с недостаточной продукцией в яичниках гормона второй фазы цикла — прогестерона. Это наблюдается при ановуляции и недостаточности желтого тела. В случае такой недостаточности, женщины могут кроме менструальных болей страдать предменструальным синдромом (боли внизу живота, нагрубание молочных желез, отечность, изменение настроения накануне менструации), иногда — нарушениями менструального цикла (нерегулярный цикл, задержки, длительное отсутствие месячных). Обследование включает анализ менструального цикла, УЗИ в первой и второй фазе цикла, гормональное обследование. У женщин старше 40 лет при наличии нарушений цикла или отклонениях, выявленных при УЗИ, нередко требуется гистероскопия и биопсия эндометрия или диагностическое выскабливание полости матки.

5. Разрыв ретенционной кисты яичника. Ретенционная («остаточная») киста — это не «лопнувший» в середине цикла овуляторный фолликул. Образование этих «кист» происходит довольно часто у некоторых женщин, что сопровождается нарушением менструального цикла, предменструальным синдромом, проблемами с зачатием. Разрыв таких ретенционных кист происходит, в основном, в начале месячных, что связано с резким спадом уровня гормонов в этот период. А именно снижение уровня гормонов вызывает и менструации и разрыв фолликула. При разрыве кисты фолликулярная жидкость попадает в брюшинный карман, расположенный за маткой, раздражает нервные окончания, чем вызывает боль. Ретенционные кисты и излившуюся из них жидкость легко можно увидеть при УЗИ. Лечение заключается в назначении обезболивающих препаратов, если разрыв уже произошел, а затем — в коррекции гормонального фона для предотвращения их образования. Лучше всего помогает применение комбинированных гормональных контрацептивов.

6. Миома матки. Это (доброкачественная опухоль мышечной стенки матки) является нередкой причиной болезненных менструаций. Чаще всего боли наблюдаются при подслизистом (субмукозном) расположении узла, особенно при расположении узла на ножке. Если помимо болей субмукозный узел вызывает обильные менструальные кровотечения, показано его удаление. В остальных случаях выбор тактики лечения зависит от множества факторов и решается индивидуально. В случае, если в операции нет необходимости, боль также может быть купирована препаратами прогестерона, спазмолитиками или обезболивающими. Острые схваткообразные боли во время менструации могут быть вызваны смещением подслизистого узла на ножке в канал шейки матки или даже во влагалище («рождение» узла) с нарушением кровоснабжения и последующим отмиранием узла. Это довольно опасное состояние, требующее немедленной госпитализации и операции.

7. Полип эндометрия. Это патологический вырост из слизистой матки, который иногда достигает довольно больших размеров и может себя вести как субмукозная миома на ножке. Полип определяется при помощи УЗИ и требует удаления (чаще всего, гистероскопически, т. е. со стороны влагалища через канал шейки матки).

8. Воспалительный процесс во внутренних половых органах. Это не очень характерная причина болей во время менструации, поскольку воспалительная боль чаще всего не имеет четкой связи с циклом.

Как Вы видите, причин болезненных менструаций очень много, они взаимосвязаны и могут сочетаться друг с другом. Например, если у Вас обнаружен загиб матки кзади, это еще не значит, что боль вызвана именно этим обстоятельством, поскольку загиб может быть вызван не только врожденными особенностями строения органов, но и спайками, эндометриозом и т.п. Причем, загиб встречается у 10% женщин, и лишь часть из них жалуется на болезненные менструации. Что касается эндометриоза и спаек, то они и сами по себе вызывают боли.

Каковы причины хронических тазовых болей?
Болями внизу живота могут проявляться совершенно разные заболевания. Далеко не все из них относятся к гинекологическим. В некоторых случаях требуется консультация и обследование у других специалистов: урологов, неврологов, гастроэнтерологов, проктологов, психологов и психотерапевтов. Диагностический поиск начинается от постановки первичного диагноза — хроническая тазовая боль — и развивается в направлении к конкретному диагнозу.
Хронические тазовые боли Гинекологическая боль Эндометриоз
Особенности анатомического строения половых органов, нарушения гормонального фона
Вульводиния (боль в области промежности и входе во влагалище)
Хроническое воспаление половых органов
Образования (доброкачественные и злокачественные) матки и яичников
Опущение матки и стенок влагалища (пролапс тазовых органов)
Урологическая боль Интерстициальный цистит
Инфекции мочевых путей
Мочекаменная болезнь
Опухоли мочевого пузыря
Спаечная болезнь Последствия операций, травм, инфекции
Проктологическая (кишечная) боль Анальная трещина, геморрой, проктит
Синдром раздраженной кишки
Опухоли кишечника
Неврологическая боль Радикулит, неврит, грыжа межпозвонкового диска
Попадание нерва в хирургический шов после операций на органах малого таза и передней брюшной стенке
Сосудистая боль Варикозное расширение вен малого таза, венозный застой
Костно-мышечная боль Заболевания суставов, мышц, костной системы
Спазм мышц (дисфункция) тазового дна
Психологические и психиатрические причины Депрессия, перенесенное насилие

Задать вопрос специалисту

Спасибо, запрос успешно отправлен!

Ошибки при обработке формы!

  • {{item}}

Специалист ответит на Ваш вопрос в течение 24 часов с понедельника по пятницу


{{errors.first('qup_name')}}

{{errors.first('qup_phone')}}

{{errors.first('qup_email')}}

{{errors.first('qup_theme')}}

Нажимая на кнопку, Вы принимаете Положение на обработку персональных данных и получение информации



*обязательно к заполнению

Скрыть панель
Запись на приём
Вопрос специалисту
Обратный звонок
Обратная связь
Сообщить об ошибке
Мобильное приложение