Часто задаваемые вопросы
Тазовые боли (боли внизу живота, иногда в крестце, прямой кишке, влагалище) могут носить разный характер. Прежде всего, боли могут быть острыми или хроническими. Причины у этих двух видов болей значительно различаются, а значит, различается и лечение.
Острая боль — это внезапно возникшая сильная боль, продолжающаяся несколько часов или дней. Острая боль может сопровождаться повышением температуры тела, тошнотой, рвотой, проблемами с кишечником, резкой слабостью и недомоганием. В случаях острой боли, особенно в сочетании с описанными выше жалобами, необходимо экстренно проконсультироваться с врачом — так нередко проявляются острые хирургические заболевания (например, аппендицит, холецистит, кишечная непроходимость и другие).
Острой болью проявляются практически любые воспалительные заболевания матки и придатков, внематочная беременность, перекрут или разрыв кисты яичника, цистит и пиелонефрит (воспаление мочевого пузыря и/или почек), энтерит и колит (воспаление кишечника), а также ряд других состояний, требующих немедленной помощи.
Под симптомом хронических тазовых болей понимают периодически повторяющиеся или постоянные боли внизу живота (в области крестца, прямой кишки, влагалища) в течение нескольких месяцев или даже лет. Причины хронических тазовых болей значительно отличаются от причин острой боли, поэтому их и выделили в отдельное понятие. Хронические тазовые боли встречаются чрезвычайно часто — у каждой шестой женщины. Боли относительно редко бывают вызваны какой-либо одной причиной, а чаще сочетанием различных факторов. Поэтому диагностические и лечебные методы весьма разнообразны. Нередки и случаи, когда явных причин болей выявить не удается, но и для таких случаев разработана определенная стратегия лечения, которая требует взаимопонимания и сотрудничества между врачом и пациентом.
Цены
Приемы, консультации
Код услуги | Код номенклатуры | Название | Акции | Цена |
---|---|---|---|---|
2.1 | В 01.001.001 | Прием (осмотр, консультация) врача - акушера- гинеколога первичный | 2100 | |
2.2 | В 01.001.002 | Прием (осмотр, консультация) врача- акушера-гинеколога повторный ( в течение 2-х месяцев (календарные дни)) | 2000 | |
2.108 | В 01.001.012 | Прием (осмотр,консультация) врача акушера- гинеколога первичный (врача I квалификационной категории МЦ "Консультант" ) | 2300 | |
2.109 | В 01.001.013 | Прием (осмотр, консультация) врача акушера- гинеколога повторный ( врача I квалификационной категории МЦ "Консультант" в течение 2-х месяцев) | 2100 | |
2.3 | В 01.001.010 | Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога зав. отделением, КМН первичный | 2300 | |
2.4 | В 01.001.011 | Прием (осмотр, консультация) врача-акушера- гинеколога зав. отделением, КМН повторный ( в течение 2-х месяцев (календарные дни)) | 2100 | |
2.1-4 | В 01.001.017 | Прием (осмотр, консультация) врача -акушера- гинеколога-эндокринолога первичный | 2100 | |
2.1-5 | В 01.001.018 | Прием (осмотр, консультация) гинеколога-эндокринолога повторный( в течение 2-х месяцев (календарные дни)) | 2000 | |
150.5 | В 01.001.020 | Прием (осмотр, консультация) врача гинеколога первичный (интернет-запись) | 2000 | |
150.35 | В 01.001.019 | Прием (осмотр, консультация) врача гинеколога-эндокринолога первичный (интернет-запись) | 2000 | |
2.110 | В01.001.004 | Прием (осмотр, консультация) врача акушера-гинеколога беременной первичный | 4850 | |
2.111 | В 01.001.005 | Прием (осмотр, консультация) врача акушера-гинеколога беременной повторный | 4100 | |
150.5.1 | Прием (осмотр, консультация) врача гинеколога повторный (интернет-запись) | 1900 | ||
150.53 | Прием (осмотр, консультация) врача гинеколога, зав.отделением первичный (интернет-запись) | 2100 | ||
150.53.1 | Прием (осмотр, консультация) врача гинеколога, зав.отделением повторный (интернет-запись) | 2000 | ||
150.35.1 | Прием (осмотр, консультация) врача гинеколога-эндокринолога повторный (интернет-запись) | 1900 |
Программа ведения беременности
Код услуги | Код номенклатуры | Название | Цена |
---|---|---|---|
23.1вб | В04.001.004 | Программа ведения беременности | 83500 |
23.2вб | В04.001.004.001 | Программа "Ведение беременности со 2 триместра" | 56900 |
Манипуляции
Код услуги | Код номенклатуры | Название | Цена |
---|---|---|---|
2.12 | А03.20.001 | Кольпоскопия (расширенная видеокольпоскопия) | 2200 |
2.17 | А11.20.041 | Введение акушерского разгружающего поддерживающего кольца (пессария) | 2000 |
3.33 | А 22.38.001 | Сеанс Андро-Гин | 700 |
3.34 | А 22.38.002 | Сокращенный сеанс Андро-Гин | 350 |
2.16 | А11.20.014 | Введение внутриматочной спирали | 2200 |
2.24 | А11.20.015 | Удаление внутриматочной спирали | 2200 |
2.32 | А03.20.003.005 | Офисная гистероскопия | 7500 |
2.63 | А11.20.011 | Биопсия с шейки матки с цервикокюретажем | 3500 |
2.57 | А11.20.008.002 | Выскабливание цервикального канала | 3000 |
2.58 | А16.20.084 | Удаление полипа цервикального канала | 3500 |
2.27 | B03.001.005 | Медикаментозное прерывание беременности | 11000 |
2.131 | А16.20.079.006 | Вакуумаспирация полости матки после неполного медикаментозного прерывания беременности | 2750 |
2.59 | А16.20.091.002 | Вскрытие кисты бартолиниевой железы | 6050 |
2.31 | А16.20.005.001 | Бужирование и выскабливание цервикального канала | 5000 |
2.75 | А16.20.079.001 | Пайпель-биопсия эндометрия | 2200 |
2.80 | А16.20.036.002 | Лазерная вапоризация шейки матки (I категория) | 3650 |
2.81 | А16.20.036.002.001 | Лазерная вапоризация шейки матки (II категория) | 6050 |
2.105 | А11.20.034 | Внутриматочное введение спермы мужа (партнера) | 18150 |
2.117 | А16.20.079 | Вакуумаспирация эндометрия (выскабливание полости матки) | 7850 |
2.119 | А16.20.084 | Удаление полипа влагалища | 3300 |
2.120 | А03.20.001.00 А11.20.040 | Расширенная вульвоскопия | 2200 |
2.121 | А11.20.040 | Биопсия вульвы | 4000 |
2.141 | A11.28.013.001 | Парауретральное введение обьемобразующих препаратов | 16500 |
2.122 | A16.20.100.001 | Удаление кисты предверия влагалища | 6050 |
2.12р | A11.01.003 | Внутрикожное введение препарата одна инъекция | 1100 |
2.51 | А16.20.036.004 | Криодеструкция шейки матки (жидкий азот) | 6050 |
2.56 | А16.20.036.005 | Электродиатермокоагуляция шейки матки | 2450 |
2.25 | А16.20.059 | Удаление инородного тела из влагалища | 1650 |
Оперативная гинекология
Код услуги | Код номенклатуры | Название | Цена |
---|---|---|---|
2.142 | A11.28.013.002 | Аугментация точки G | 8800 |
2.54 | А16.20.036.001 | Электродиатермоконизация шейки матки | 6000 |
2.65 | А03.20.003 | Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием I категории | 10700 |
2.66 | А03.20.004 | Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием II категории | 16600 |
2.67 | А16.20.037 | Искусственное прерывание беременности под УЗИ контролем до 10 недель | 8000 |
2.68 | А16.20.037.001 | Искусственное прерывание беременности под УЗИ контролем с 10 до 12 недель | 10000 |
2.69-1 | А16.20.060.001 | Операция на наружных половых органах (востановление девственности и операции на малых половых губах) II категории | 10800 |
2.69-2 | А16.20.060.002 | Операция на наружных половых органах (востановление девственности и операции на малых половых губах) III категории | 15500 |
2.69-3 | А16.20.028.003 | Передняя кольпоррафия | 17600 |
2.69-4 | А16.20.028.002 | Задняя кольпоррафия | 16500 |
2.79 | А16.30.079.001 | Операция лапароскопическая (I категория) | 22500 |
2.79-1 | А16.30.079.002 | Операция лапароскопическая (II категория) | 40800 |
2.79-2 | А16.30.079.003 | Операция лапароскопическая (III категория) | 54300 |
2.79-3 | А16.30.079.004 | Операция лапароскоппическая IV категория | 67600 |
2.79-4 | А16.30.079.005 | Операция лапароскопическая (V категории) | 77300 |
2.88 | А03.20.003.001 | Гистерорезектоскопия I категории | 19000 |
2.89 | А03.20.003.001.001 | Гистерорезектоскопия II категории | 23500 |
2.92 | А16.20.042.001 | Слинговая операция при недержание мочи (установка TVT-O) | 17600 |
2.92-1 | А16.20.042.002 | Слинговая операция при недержание мочи (установка TVT-O) I категория | 29100 |
2.101 | А16.20.042.002 | Рассечение девственной плевы | 3700 |
2.107 | A16.20.100 | Радикальная операция по удалению кисты бартолиниевой железы | 7700 |
2.115 | А16.20.091 | Марсупиализация кисты бартолиниевой железы | 5000 |
2.113 | А11.20.011.004 | Петлевая эксцизия (расширенная биопсия шейки матки) | 4000 |
2.118 | А16.20.028.004 | Операция по Лефору | 22000 |
2.123 | A16.20.011 | Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) лапаротомическая | 56000 |
2.124 | A16.20.010 | Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) лапаротомическая | 54300 |
2.125 | A16.20.035.001 | Миомэктомия (энуклеация миоматозных узлов) лапаротомическая I категория | 53900 |
2.126 | A16.20.035.002 | Миомэктомия (энуклеация миоматозных узлов) лапаротомическая I I категория | 57200 |
2.138 | A16.20.035.003 | Миомэктомия (энуклеация миоматозных узлов) лапаротомическая III категория | 61500 |
2.127 | A16.20.001.002 | Удаление кисты яичника лапаротомически I категория | 46600 |
2.128 | A16.20.001.003 | Удаление кисты яичника лапаротомически II категория | 49600 |
2.139 | A16.20.001.004 | Удаление кисты яичника лапаротомически III категория | 52300 |
2.129 | A16.20.003.008 | Сальпинго-оофорэктомия лапаротомическая I категория | 47200 |
2.130 | A16.20.003.009 | Сальпинго-оофорэктомия лапаротомическая II категория | 50900 |
2.140 | A16.20.003.010 | Сальпинго-оофорэктомия лапаротомическая III категория | 52600 |
2.133 | A16.20.083.001.001 | Миниинвазивная перинеокоррекция монофиламентной нитью Long Lift | 15000 |
2.28 | А06.20.001 | Гистеросальпингоскопия | 5000 |
Часто задаваемые вопросы
Дополнительные исследования.
Врач берет на анализ выделения из влагалища и из канала шейки матки, чтобы исключить возможность инфекционного заболевания. Рекомендуется проведение цитологического исследования соскоба с шейки матки. Всегда производится ультразвуковое исследование органов малого таза. В ряде случаев (подозрение на эндометриоз ректо-вагинальной перегородки, забрюшинные опухоли, подозрение на патологию лимфатических узлов малого таза) производится магнитно-резонансная томография.
Большинство пациенток с тазовой болью нуждаются в проведении диагностической лапароскопии. Лапароскопия является наиболее полезным малоинвазивным методом исследования, позволяющим непосредственно осмотреть органы малого таза и всю брюшную полость. Лапароскопия — это единственный достоверный метод определения очагов эндометриоза на брюшине, а также спаек.
Если во время лапароскопического осмотра выявляются образования придатков, очаги эндометриоза, спайки, то во время этого же вмешательства осуществляется их хирургическое лечение. Именно поэтому лапароскопия является незаменимым методом исследования и первым (а иногда и достаточным) методом лечения выявленных заболеваний.
При подозрении на соответствующие заболевания смежных органов, проводится обследование и лечение у уролога, гастроэнтеролога, проктолога, невролога, психотерапевта. Соответственно, в зависимости от предполагаемого диагноза, врач назначит дополнительное обследование.
Лечение хронических тазовых болей — сложная, но в подавляющем большинстве случаев — разрешимая задача. Залог успешного лечения — это грамотная и полноценная диагностика. Если диагноз поставлен правильно, лечение наверняка будет эффективным.
Как уже было сказано, у тех пациенток, у которых при лапароскопии выявляется патология внутренних половых органов или спаечный процесс, лечение начинается тут же, под тем же наркозом, и оно часто бывает достаточным, чтобы ликвидировать боли, а иногда и сопутствующие проблемы с зачатием (бесплодие). Иногда, при доказательстве отсутствия физической причины болей, производится пересечение нервных волокон, несущих патологические болевые импульсы в центральную нервную систему от неизмененных половых органов.
В случае подтверждения наличия эндометриоза часто назначаются препараты из группы агонистов гонадотропин-релизинг-гормона (Золадекс, Диферелин, Бусерелин и др.), которые временно подавляют менструальный цикл, прерывая «порочный круг», создаваемый постоянной гормональной стимуляцией эндометриоидных очагов со стороны яичников. Эти препараты тормозят рост и активность эндометриоидных очагов, приводя к избавлению в том числе и от болей.
В некоторых случаях циклические боли, связанные с предменструальным синдромом, менструацией или овуляцией, хорошо лечатся назначением комбинированных гормональных контрацептивов или препаратами прогестерона. При дисменорее в качестве сопутствующего лечения также неплохо помогают нестероидные противовоспалительные препараты (обезболивающие) и спазмолитики (перепараты, расслабляющие мускулатуру внутренних органов).
В ряде случаев, хороший эффект дает физиотерапевтическое лечение, особенно когда причины болей оказываются не до конца понятными либо они связаны с повреждением нервов, последствиями родовых травм, нарушением тонуса мышц тазового дна. Нередко используются препараты из группы антидепрессантов, в том числе из-за их способности восстанавливать способность центральной нервной системы (головного мозга) адекватно оценивать поступающие из малого таза болевые нервные импульсы.
Так или иначе, лечение — это глубоко индивидуальный процесс, и для того, чтобы оно было эффективным, чрезвычайно важно следующее:
Доступность необходимой диагностической и физиотерапевтической аппаратуры, возможность получения консультации врачей различных специальностей.
2. Внутриматочный контрацептив («спираль»). У некоторых женщин после установки спирали с целью предохранения от беременности менструации становятся более обильными и болезненными. Если боли интенсивные и не проходят в течение 2 циклов, спираль приходится извлекать. Одним из решений этой проблемы при желании женщины использовать именно внутриматочную контрацепцию является установка специальной «гормональной» спирали, которая практически лишена данного недостатка.
3. Эндометриоз. Это заболевание приводит к тому, что слизистая оболочка матки (эндометрий) оказывается расположенной за пределами полости матки, например, в толще ее стенки, на брюшине, покрывающей матку и другие органы малого таза, на яичниках, на маточных связках и т.п. Во время менструации, когда в норме эндометрий начинает отмирать и отторгаться в виде кровянистых выделений, расположенный в неположенном месте эндометрий также отмирает и кровоточит, чем раздражает брюшину и нервные окончания, расположенные на ней и во внутренних органах, вызывая довольно выраженную боль. Постоянное воспаление, которое неминуемо формируется в очагах эндометриоза, вызывает с течением времени грубейший спаечный процесс в малом тазу. В состав спаек вовлекаются соседние нервные волокна, что еще больше усугубляет боль, и сама боль постепенно «растягивается» за временные пределы менструации, приобретая хронический и нередко постоянный характер. Обследование основывается на данных осмотра, УЗИ, иногда — МРТ, лапароскопии. Лечение эндометриоза зависит от его выраженности и локализации очагов. Основные направления — лапароскопическая операция и/или применение препаратов из группы агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона. (Подробнее о проявлениях, диагностике и лечении эндометриоза читайте в посвященной ему статье). Спайки в малом тазу диагностируются и лечатся только хирургически.
4. Гормональные нарушения. Дисменорея наблюдается у многих женщин с недостаточной продукцией в яичниках гормона второй фазы цикла — прогестерона. Это наблюдается при ановуляции и недостаточности желтого тела. В случае такой недостаточности, женщины могут кроме менструальных болей страдать предменструальным синдромом (боли внизу живота, нагрубание молочных желез, отечность, изменение настроения накануне менструации), иногда — нарушениями менструального цикла (нерегулярный цикл, задержки, длительное отсутствие месячных). Обследование включает анализ менструального цикла, УЗИ в первой и второй фазе цикла, гормональное обследование. У женщин старше 40 лет при наличии нарушений цикла или отклонениях, выявленных при УЗИ, нередко требуется гистероскопия и биопсия эндометрия или диагностическое выскабливание полости матки.
5. Разрыв ретенционной кисты яичника. Ретенционная («остаточная») киста — это не «лопнувший» в середине цикла овуляторный фолликул. Образование этих «кист» происходит довольно часто у некоторых женщин, что сопровождается нарушением менструального цикла, предменструальным синдромом, проблемами с зачатием. Разрыв таких ретенционных кист происходит, в основном, в начале месячных, что связано с резким спадом уровня гормонов в этот период. А именно снижение уровня гормонов вызывает и менструации и разрыв фолликула. При разрыве кисты фолликулярная жидкость попадает в брюшинный карман, расположенный за маткой, раздражает нервные окончания, чем вызывает боль. Ретенционные кисты и излившуюся из них жидкость легко можно увидеть при УЗИ. Лечение заключается в назначении обезболивающих препаратов, если разрыв уже произошел, а затем — в коррекции гормонального фона для предотвращения их образования. Лучше всего помогает применение комбинированных гормональных контрацептивов.
6. Миома матки. Это (доброкачественная опухоль мышечной стенки матки) является нередкой причиной болезненных менструаций. Чаще всего боли наблюдаются при подслизистом (субмукозном) расположении узла, особенно при расположении узла на ножке. Если помимо болей субмукозный узел вызывает обильные менструальные кровотечения, показано его удаление. В остальных случаях выбор тактики лечения зависит от множества факторов и решается индивидуально. В случае, если в операции нет необходимости, боль также может быть купирована препаратами прогестерона, спазмолитиками или обезболивающими. Острые схваткообразные боли во время менструации могут быть вызваны смещением подслизистого узла на ножке в канал шейки матки или даже во влагалище («рождение» узла) с нарушением кровоснабжения и последующим отмиранием узла. Это довольно опасное состояние, требующее немедленной госпитализации и операции.
7. Полип эндометрия. Это патологический вырост из слизистой матки, который иногда достигает довольно больших размеров и может себя вести как субмукозная миома на ножке. Полип определяется при помощи УЗИ и требует удаления (чаще всего, гистероскопически, т. е. со стороны влагалища через канал шейки матки).
8. Воспалительный процесс во внутренних половых органах. Это не очень характерная причина болей во время менструации, поскольку воспалительная боль чаще всего не имеет четкой связи с циклом.
Как Вы видите, причин болезненных менструаций очень много, они взаимосвязаны и могут сочетаться друг с другом. Например, если у Вас обнаружен загиб матки кзади, это еще не значит, что боль вызвана именно этим обстоятельством, поскольку загиб может быть вызван не только врожденными особенностями строения органов, но и спайками, эндометриозом и т.п. Причем, загиб встречается у 10% женщин, и лишь часть из них жалуется на болезненные менструации. Что касается эндометриоза и спаек, то они и сами по себе вызывают боли.
Хронические тазовые боли | Гинекологическая боль | Эндометриоз |
Особенности анатомического строения половых органов, нарушения гормонального фона | ||
Вульводиния (боль в области промежности и входе во влагалище) | ||
Хроническое воспаление половых органов | ||
Образования (доброкачественные и злокачественные) матки и яичников | ||
Опущение матки и стенок влагалища (пролапс тазовых органов) | ||
Урологическая боль | Интерстициальный цистит | |
Инфекции мочевых путей | ||
Мочекаменная болезнь | ||
Опухоли мочевого пузыря | ||
Спаечная болезнь | Последствия операций, травм, инфекции | |
Проктологическая (кишечная) боль | Анальная трещина, геморрой, проктит | |
Синдром раздраженной кишки | ||
Опухоли кишечника | ||
Неврологическая боль | Радикулит, неврит, грыжа межпозвонкового диска | |
Попадание нерва в хирургический шов после операций на органах малого таза и передней брюшной стенке | ||
Сосудистая боль | Варикозное расширение вен малого таза, венозный застой | |
Костно-мышечная боль | Заболевания суставов, мышц, костной системы | |
Спазм мышц (дисфункция) тазового дна | ||
Психологические и психиатрические причины | Депрессия, перенесенное насилие |
Задать вопрос специалисту
Спасибо, запрос успешно отправлен!
Ошибки при обработке формы!
Специалист ответит на Ваш вопрос в течение 24 часов. Ответ поступит на указанный Вами e-mail.
Форма обратной связи
Специалист ответит на Ваш вопрос в течение 24 часов (с понедельника по пятницу).
Если Вы хотите записаться на прием, используйте форму "Запись на прием".
Для записи в срочном порядке звоните по телефону +7 (4872) 701-391
Спасибо, запрос успешно отправлен!
Ошибки при обработке формы!
Заказать обратный звонок
Спасибо, запрос успешно отправлен!
Ошибки при обработке формы!
Сообщить об ошибке
Спасибо, запрос успешно отправлен!
Ошибки при обработке формы!
Запись на прием
Оператор свяжется с Вами в течение 24 часов (с понедельника по пятницу) и запишет на прием на удобное для Вас время.
Для записи в срочном порядке звоните по телефону +7 (4872) 701-391
Спасибо, запрос успешно отправлен!
Ошибки при обработке формы!
Задать вопрос специалисту
Спасибо, запрос успешно отправлен!
Ошибки при обработке формы!
Специалист ответит на Ваш вопрос в течение 24 часов с понедельника по пятницу